Estenoses Biliares: Opções de tratamento cirúrgico e endoscópico

O tratamento das Estenoses Biliares depende da causa subjacente. Em alguns casos, pode ser necessário cirurgia para corrigir o estreitamento ou remover a obstrução, especialmente se houver um tumor ou outra condição subjacente que esteja causando a estenose. O tratamento visa aliviar os sintomas, restaurar o fluxo normal da bile e prevenir complicações associadas à obstrução dos ductos biliares. Saiba mais!

O que são Estenoses Biliares?

“Estenoses biliares” referem-se a estreitamentos anormais nos ductos biliares, os quais são responsáveis por transportar a bile do fígado para o intestino delgado. Esses estreitamentos podem ocorrer em diferentes partes do sistema biliar, como os ductos hepáticos, o ducto biliar comum ou o ducto pancreático.

Existem várias causas para o desenvolvimento de estenoses biliares, incluindo:

• Cálculos biliares: Pedras na vesícula biliar ou nos ductos biliares podem bloquear o fluxo normal da bile, levando ao desenvolvimento de estenoses.
• Inflamação crônica: Condições como a colangite esclerosante primária, pancreatite crônica ou colangite crônica podem resultar em cicatrizes e estreitamentos nos ductos biliares.
• Tumores das vias biliares: Tumores que se desenvolvem dentro ou perto dos ductos biliares podem causar estreitamentos ou obstruções.
• Trauma ou lesões: Lesões traumáticas nos ductos biliares podem levar a estenoses durante o processo de cicatrização.
• Infecções: Certas infecções, como infecções parasitárias ou infecções bacterianas dos ductos biliares, podem causar inflamação e estreitamentos.

As estenoses biliares podem resultar em diversos sintomas, incluindo icterícia (coloração amarelada da pele e olhos), coceira, dor abdominal, febre, perda de apetite e alterações nos níveis de bilirrubina e enzimas hepáticas.

O diagnóstico das estenoses biliares geralmente envolve exames de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). A CPRE também pode ser usada para tratar algumas estenoses biliares, permitindo a inserção de stents ou a realização de dilatação para alargar o ducto estreitado.

Como é o tratamento cirúrgico das Estenoses Biliares?

O tratamento cirúrgico das ESTENOSES BILIARES pode variar de acordo com a causa subjacente, a localização do estreitamento e a extensão da obstrução nos ductos biliares. Aqui estão algumas das opções de tratamento cirúrgico para estenoses biliares:

• Ressecção e reconstrução: Em certos casos, especialmente quando a estenose está localizada em um segmento específico dos ductos biliares, a cirurgia pode envolver a remoção da parte afetada dos ductos e a reconstrução do sistema biliar. Isso pode ser realizado por meio de técnicas de anastomose ou criação de um novo ducto biliar usando um segmento do intestino.
• Derivação biliar: Em casos em que a cirurgia para remoção da estenose não é possível ou é arriscada, pode ser feita uma derivação biliar (bypass). Isso envolve a criação de um caminho alternativo para a bile fluir ao redor da área obstruída, permitindo que ela alcance o intestino delgado.
• Implantação de stents: Durante certos procedimentos endoscópicos, como a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), podem ser colocados stents (tubos) para manter os ductos biliares abertos e permitir a passagem adequada da bile. Os stents podem ser temporários ou permanentes, dependendo da necessidade do paciente.
• Dilatação endoscópica: Durante a CPRE, é possível realizar dilatação do estreitamento usando balões ou dispositivos especiais para alargar a área estenosada e melhorar o fluxo da bile.
• Cirurgia de ressecção do tumor: Se a estenose for causada por um tumor, a cirurgia para remover o tumor e, se possível, reconstruir os ductos biliares pode ser indicada. Dependendo do estágio do tumor, pode ser necessária uma abordagem cirúrgica mais extensa.

O tipo específico de cirurgia para tratar estenoses biliares dependerá da avaliação detalhada realizada pelo médico especialista, incluindo exames de imagem, estudos endoscópicos e consideração da condição geral do paciente. A decisão sobre o melhor curso de tratamento será feita levando em consideração a causa subjacente da estenose, a localização e extensão da obstrução, bem como a saúde geral do paciente.

Como é o tratamento endoscópico das Estenoses Biliares?

O tratamento endoscópico das estenoses biliares envolve procedimentos minimamente invasivos realizados por meio de um endoscópio, um instrumento flexível que é inserido através da boca até o trato gastrointestinal. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento endoscópico comum usado para diagnóstico e tratamento de estenoses biliares.

Durante a CPRE, um endoscópio é passado através do esôfago, estômago e duodeno até alcançar os ductos biliares. Aqui estão algumas das técnicas utilizadas no tratamento endoscópico das estenoses biliares durante a CPRE:

• Colocação de stents: Stents metálicos ou plásticos podem ser inseridos no interior dos ductos biliares para alargar áreas estenosadas e manter os ductos abertos. Os stents servem como suportes para manter o fluxo da bile e aliviar a obstrução.
• Dilatação do estreitamento: Balões ou dilatadores são utilizados para alargar a área estenosada dos ductos biliares, permitindo a passagem adequada da bile.
• Remoção de cálculos biliares: Durante a CPRE, é possível remover cálculos biliares que estão causando obstrução nos ductos biliares. Isso pode aliviar a pressão e restaurar o fluxo normal da bile.
• Escopia de papila: Em alguns casos, é feita uma incisão na abertura do ducto biliar comum (papila) para permitir que a bile flua mais livremente.

O tratamento endoscópico das estenoses biliares é geralmente menos invasivo do que procedimentos cirúrgicos convencionais e pode ser realizado em casos selecionados, dependendo da localização, extensão e causa da estenose. Esses procedimentos são realizados por gastroenterologistas especializados em endoscopia terapêutica e podem ser uma opção eficaz para aliviar obstruções, restaurar o fluxo da bile e aliviar sintomas associados à estenose biliar.
O Dr. Fabrício Coelho é cirurgião do aparelho digestivo e realiza o diagnóstico e tratamento das Estenoses Biliares. Entre em contato e agende sua consulta!